背景

• HIV/AIDS患者生存期延长，MASLD成主要健康负担
• 现有MASLD指南未考虑HIV/AIDS患者特殊性
• 构建诊疗框架，降低肝病进展风险，改善预后

相关术语

• 脂肪性肝病
  • MASLD
    • 定义
    • 病谱
  • 酒精性肝病
    • 定义
    • 诊断标准
  • 代谢酒精混合性脂肪性肝病
    • 定义
    • 特点

流行病学

• 全球与国内现状
  • 国外患病率
  • 国内患病率
• 危险因素
  • 传统风险因素
  • cART相关因素

预后

• MASLD与心血管代谢因素相互影响
• MASLD患者发病风险升高
• 心血管代谢风险因素增加肝脏损伤风险

诊断与评估

• 诊断标准
  • 影像学或肝活检
  • 心血管代谢风险因素
  • 排除其他原因
• 评估方法
  • 影像学技术
  • 无创评分工具
  • 双重临界值策略

治疗原则

• 多学科协作
• 多靶点干预

综合生活方式干预

• 饮食
  • 低碳水化合物及低脂饮食
  • 地中海饮食
  • 时间限制饮食
• 运动干预
  • 强度：高强度间歇与中等强度持续运动等效
  • 方式：阻力与有氧训练结合
• 行为干预
  • 戒除不良习惯
  • 适量饮用咖啡
  • 借助专业力量

肝病的管理

• Resmetirom
• 维生素E
• 熊去氧胆酸
• 奥贝胆酸
• 常用保肝药物

合并症的管理

• 药物选择
  • 吡格列酮
  • SGLT2i
  • 伊格列净与托格列净
  • 二甲双胍
  • GLP - 1RA
  • 替尔泊肽
  • 司伏鲁肽
• 手术治疗
  • 手术机制与适应证
  • 对cART药代动力学的影响

cART方案优化

• 药物影响
  • 第一代NRTI
  • 第一代NNRTIs
  • 新一代NNRTIs
  • 蛋白酶抑制剂
  • INSTIs和TAF
• 方案调整
  • 评估因素
  • 潜在方案及验证需求

疗效评估和定期随访

• 评估指标
  • 人体测量学指标
  • 血液生化参数
  • CD4相关指标
  • 病毒载量
  • 肝脏病变情况
  • 其他
• 随访频率
  • 亚太学会推荐
  • 国内指南检查内容
  • 本共识推荐意见

当前挑战

• 病理机制与自然史不明：HIV/AIDS 患者 MASLD 患病风险增加，但机制与自然史不清楚；具体 cART 药物对肝脏脂肪变性和纤维化影响机制未阐明，不同 cART 方案长期代谢效应待探索
• 缺乏针对性治疗证据：HIV/AIDS 患者被排除在 MASLD 及其进展型 MASH 临床试验外，非侵入性肝纤维化评估工具准确性未充分验证，资源有限地区缺乏简易筛查手段
• 社会健康决定因素阻碍：社会经济地位低下、医疗资源不均、系统性歧视及性别差异增加患病风险，阻碍早期筛查与规范治疗

未来研究方向

• 填补流行病学与风险评估空白：建立专属 MASLD 流行病学数据库，开展多中心前瞻性研究，识别疾病进展预测因子并构建风险分层模型；开展以肝脏结局为终点的研究，评估 cART 方案影响
• 纳入临床试验与探索治疗策略：推动患者纳入 MASLD/MASH 临床试验，评估新型代谢调节药物与 ART 相互作用及疗效，探索针对慢性炎症和线粒体功能障碍的靶向治疗
• 优化诊断工具：优化非侵入性诊断工具适用性，验证 TE 在不同患者中的诊断阈值
• 解析社会健康决定因素影响：解析社会健康决定因素对疾病负担的影响机制，通过政策干预改善现状
• 制定跨学科管理指南：制定跨学科管理指南，整合专科资源，建立连贯照护体系，纳入患者报告结局评估生活质量改善

全球合作需求

• 学术界主导病理机制研究
• 药企将患者纳入药物开发管线
• 公共卫生机构推动政策改革减少健康不平等

综合管理强调

• 推动多学科照护模式建立与完善，整合多专科资源提供综合管理
• 关注 cART 药物代谢不良反应及与其他药物相互作用